chronische Kopfschmerzen, Migräne...

36% der Frauen und 21% der Männer, die im Bundgesundheitssurvey 1998 befragt wurden hatten innerhalb der letzten Woche Kopfschmerzen, im letzten Jahr waren es 67% der Frauen und 52% der Männer. Weltweit geht man davon aus, dass etwa 47% der Bevölkerung ein Kopfschmerzleiden haben, 10% Migräne, 38% Spannungskopfschmerzen, und 3% einen chronischen Kopfschmerz, der mer als 15 Tage pro Monat anhält. Die Häufigkeit der Kopfschmerzen nimmt bei beiden Geschlechtern mit dem Älterwerden ab, bei den oberen sozialen Schichten bzw. bei den Besserverdienenden sind Kopfschmerzen als einziges Schmerzsyndrom häufiger als in den unteren Schichten. Schmerzen und insbesondere Kopfschmerzen gehören zu den häufigsten Gründen, einen Arzt aufzusuchen. Andauernde oder oft wiederkehrende (das heißt: chronische) Kopfschmerzen sind in der Bevölkerung sehr verbreitet. Allein an Migräne leiden 15 Prozent der Frauen und sieben Prozent der Männer. In Deutschland sind dies umgerechnet über 7 Millionen Menschen. Etwa 4% der Erwachsenen und 1%- 2% der Kinder leiden unter fast täglichen Kopfschmerzattacken. Unter diesen sind Migräne und Spannungskopfschmerzen etwa gleich häufig. Meistens bessern sich auch die fast täglichen Kopfschmerzattacken im Verlauf. Fast täglichen Kopfschmerzattacken sind bei Frauen doppelt so häufig wie bei Männern und in den unteren sozialen Schichten häufiger. Nicht selten (ca 30%)sind medikamenteninduzierten Kopfschmerzen die Ursache. Nikotin, Koffein, Bewegungsmangel, Schlafstörungen, Stress etc. können andere Ursachen für die Verschlimmerung von Kopfschmerzleiden sein.(Headache 2008;48:16-25Abstract) Obwohl eindeutige Untersuchungen zur Wirksamkeit (oder Unwirksamkeit) bestimmter Therapieverfahren vorliegen und diese allgemein zugänglich sind, werden die wenigsten Kopfschmerzpatienten nach solchen Leitlinien behandelt. Besonders in Zeiten der Rationierung der Mittel im öffentlichen Gesundheitswesen haben unwirksame Methoden deren Ziel hauptsächlich ist, außerhalb des Budgets an den Geldbeutel der Patienten und manchmal auch der wenig wachsamen Krankenkassen zu kommen Hochkonjunktur. Eine gute Information hilft so nicht nur Kopfschmerzen lindern, sie schützt auch Ihren Geldbeutel vor dem Zugriff von Scharlatanen. Kopfschmerzen sind damit die häufigste Neurologische Erkrankung.

In einer amerikanischen Untersuchung wurde bei 1663 Patienten mit Migräne untersucht, wie viele Arbeitstage (Lost workday equivalents (LWDE)) durchschnittlich im Jahr durch Migräne verloren gehen. 51.1% der Frauen und 38.1% der Männer verloren 6 oder mehr LWDE pro Jahr. Diese Untergruppe war für 90% der Ausfälle verantwortlich. Ausschlaggebend war die Dauer der Kopfschmerzen, die Anzahl der Symptome und die Intensität der Schmerzen. Die Ausfälle waren bei Jüngeren mit besserer Ausbildung und besserem Einkommen geringer unabhängig von der Intensität der Schmerzen. Work-related disability: results from the American migraine study. Stewart WF, Lipton RB, Simon D PMID: 8792034, UI: 96384137

Chronische Kopfschmerzen stören das körperliche und seelische Gleichgewicht und können die Lebensqualität sehr stark beeinträchtigen. Sie tragen darüber hinaus zu einem großenvolkswirtschaftlichen Schaden bei. Krankheitsbedingte Fehltage und Produktivitätsverlust verursachen Jahr für Jahr Kosten in Milliardenhöhe. Mehr als 95% der Patienten, die einen Arzt wegen Kopfschmerzen aufsuchen, haben einen nicht gefährlichen chronischen Kopfschmerz.

Bis eine Diagnose sicher steht, ist Kopfschmerz wie jeder Schmerz als Warnsymptom des Körpers zu verstehen. Dieses macht deutlich, warum die Abklärung und Behandlung von Kopfschmerzen grundsätzlich in die Hand des für den Kopf zuständigen Spezialisten, des Neurologen , gehört. Ein übersehene Gefäßmissbildung, die später (nach wenigen "Migräne-Attacken") platzt, ein übersehener Hirntumor oder eine falsch interpretierte TIA oder auch nur ein progredientes subdurales Hämatom bedeuten zwangsläufig für den Patienten gefährliche Situationen, die oft nicht mehr behebbare lebenslange Folgen hinterlassen können. Auch die falsche Behandlung "einfacher oder gewöhnlicher Kopfschmerzen" ist leider nicht immer ohne Folgen. Eine gründliche Diagnostik beim Spezialisten und eine richtige Beratung erspart oft viel Leid. Kopfschmerzen werden in der Klassifizierung des „International Committee of the International Headache Society“ in primäre und sekundäre Kopfschmerzen eingeteilt. Von primären Kopfschmerzen spricht man, wenn eine für ein bekanntes Kopfschmerzsyndrom typische Kopfschmerzanamnese und -symptomatik sowie unauffällige neurologische, radiologische und laborchemische Befunde vorliegen. Dies trifft auf 92% der Kopfschmerzpatienten zu. Nur etwa 8% der Kopfschmerzpatienten haben sekundäre Kopfschmerzen, ein großer Teil dieser Patienten kann bereits auf Grund der Beschwerdeschilderung erkannt werden. In der Diagnostik stehen nicht die Apparate an erster Stelle sondern eine ausführliche Erhebung der Vorgeschichte und eine neurologische Untersuchung. Auch in der Behandlung von Kopfschmerzen ist eine gute Beratung das Entscheidende. Einfache vorbeugende Maßnahmen können oft wesentlich helfen, Medikamente und damit auch Nebenwirkungen einzusparen.

Die wichtigsten Fragen bei der Kopfschmerzanamnese.

Wie Sie sich auf eine Untersuchung vorbereiten können.

Diese Fragen lassen bereits in 90% der Fälle die Diagnose stellen.

Ist dies ihr erster oder schlimmster Kopfschmerz ?

Wie schlimm ist Ihr Kopfschmerz auf einer Skala von 1-10 (wenn 10 ganz schlimm und 1 leicht und wenig störend ist) ?

Haben Sie regelmäßig Kopfschmerzen? Ist der derzeitige Kopfschmerz so wie Ihre sonstigen Kopfschmerzen?

Was für Symptome hatten sie vor Ihre Kopfschmerzen anfingen?

Was für Symptome hatten Sie während der Kopfschmerzen? Was für Symptome haben Sie jetzt?

Wann fing der Kopfschmerz an? Wie hat er angefangen (allmählich, plötzlich, oder sonst)?

Wo tut es weh? Breitet sich der Schmerz aus? Wenn ja wohin?

Was für eine Art Schmerzen haben Sie (pulsierend, stechend, dumpf, oder sonst)?

Haben Sie andere Krankheiten oder andere Symptome? Wenn ja welche?

Nehmen Sie Medikamente, bitte alle angeben, auch die Kopfschmerztabletten? Wenn ja welche?

Haben Sie in den letzten Monaten ihren Kopf angeschlagen, wurden medizinische oder zahnärztliche Eingriffe bei Ihnen vorgenommen?

	Migräne	chron. Spannungskopfschmerzen	Kombination Migräne und Spannungskopfschmerz	Cluster Kopfschmerzen	Tumor
Frequenz	2 bis 8x /Monat	Täglich oder fast täglich	Dauerschmerz + 2 bis 8x /Monat typische Migräneattacken	1 bis 8x /Tag während der Serie	Unterschiedlich
Dauer	4 Stunden bis 2 Tage meist 12 bis18 Stunden	Konstant	Konstant mit 30 min bis 2 Tage dauernden Attacken der Verschlimmerung	30 bis 90 Minuten	Unterschiedlich
Beginn	Allmählich	Allmählich	Allmählich	Plötzlich, erreicht das Maximum der Intensität in 1 bis 3 Minuten	Unterschiedlich,
Schmerz- Lokalisation	Einseitig, kann die Seite wechseln und beidseitig werden	Schraubstock oder Helmgefühl, beidseitig	Schraubstock oder Helmgefühl, ständig dazu oft einseitige Attacken	Einseitig, meist hinter dem Auge	Meist einseitig
Schmerz- Charakteristik	Pulsierend; mäßig bis schwer	Ständiger dumpfer Schmerz, als ob der Kopf zusammengedrückt wird	Ständiger dumpfer Schmerz in den Attacken Pulsierend; mäßig bis schwer	Anhaltend, schwer, wie mit einem Messer, stechend, zur Verzweiflung treibend	Unterschiedlich
Begleitende Symptome	Systemisch- Meist Übelkeit und Erbrechen, Prodrome bei Migräne mit Aura, Vorsymptome bei Migräne ohne Aura, Lichtscheu	Keine, meist auch keine Zunahme durch körperliche Aktivität	Nur in den Attacken wie bei Migräne, oft von Depressionen begleitet	Auf der Schmerzseite: partielles Horner- Syndrom, Tränenfluss, verstopfte Nase Augenrötung	Unterschiedlich
Trigger	Stress, Menses, Alkohol, Schlafrhythmusveränderung	Stress	Stress, Depression,	Während der Serien kann Alkohol die Attacken auslösen	Keine bekannt
Geschlechtsverteilung	3:1 weiblich	Gleichmäßig verteilt	Frauen etwas häufiger	10:1 männlich	Gleichmäßig verteilt

Bluthochdruck und Kopfschmerzen- ein Mythos der sich lange hält jetzt aber endlich fallen gelassen werden sollte

Die Vermutung, dass Kopfschmerzen ein Hinweis auf einen hohen Blutdruck sind, ist weit verbreitet. Nicht wenige Hochdruckpatienten gehen sogar davon aus, dass sie an ihren Kopfschmerzen die Höhe des Blutdrucks erkennen können. Dabei handelt es sich nach einer großen Studie um einen weit verbreiteten Irrtum. Sowohl die Gefahren des Bluthochdrucks als auch die Gefahren, die sich hinter Kopfschmerzen als Symptom verbergen können, werden durch solche Annahmen leicht unterschätzt.

Eine norwegische Studie nutzte die Daten von 22 685 Menschen ohne spezielle Kopfschmerzvorgeschichte. Diesen Personen war zwischen 1984 und 1986 der Blutdruck gemessen worden. Zwischen 1995 und 1997 beantworteten diese Personen einen Kopfschmerzfragebogen. Im Ergebnis zeigte sich, dass diejenigen die einen systolischen (oberer Wert) Blutdruck von 150 oder höher hatten, ein durchschnittlich 30% niedrigeres Risiko für Kopfschmerzen hatten, als Personen, die einen systolischen Blutdruck von 140 und weniger hatten. Auch bei Erhöhung des diastolischen Blutdrucks sank das Risiko von Nicht- Migräne Kopfschmerzen. Migränekopfschmerzen zeigten gar keinen Zusammenhang zum Blutdruckwert. Die Autoren der Studie mutmaßen, dass Druckrezeptoren Einfluss auf die schmerzregulatorischen Systeme im Hirnstamm und Rückenmark nehmen und über diesen Mechanismus dafür sorgen, dass Hochdruckpatienten unempfindlicher gegen Kopfschmerzen werden. Frühere Studien an Bluthochdruckpatienten die gleichzeitige unter Kopfschmerzen litten, hatten bereits ergeben, dass die Kopfschmerzen bei diesen Patienten nicht im Zusammenhang mit der Blutdruckhöhe standen. Den Zusammenhang zwischen Bluthochdruck zu untersuchen ist ein schwieriges Unterfangen. Kopfschmerzen und hoher Blutdruck sind allgemein sehr häufig. Dass also Menschen mit einem hohen Blutdruck auch unter Kopfschmerzen leiden ist wegen der Häufigkeit beider Erkrankungen bei vielen Menschen zu erwarten. Die jetzige Studie ist im Ergebnis überzeugend. Es handelt sich um eine Studie, die sich auf Messwerte und Angaben sehr viele Probanden stützt und sie berücksichtig einen langjährigen Verlauf. Einzelne frühere Studien hatten widersprüchliche Ergebnisse gezeigt. Einige ältere Veröffentlichungen hatten teilweise einen Zusammenhang alleine auf Grundlage der Tatsache vermutet, dass Bluthochdruckpatienten auch häufig Kopfschmerzen haben, die entsprechende Kopfschmerzhäufigkeit aber nicht mit der von Vergleichspersonen ohne Blutdruckerhöhung verglichen. Die praktische Bedeutung der jetzt veröffentlichten Studie geht über die Tatsache hinaus, dass ein alter Mythos eine Korrektur erfährt.

Mäßiger Bluthochdruck verursacht leider über Jahre meist keine Beschwerden, der einzige Weg diesem wichtigen Risikofaktor für Herzinfarkte und Schlaganfälle auf die Spur zu kommen ist ganz einfach die Blutdruckkontrolle. Die Annahme den Blutdruckwert anhand der Kopfschmerzen beurteilen zu können, kann folgenschwer in falscher Sicherheit wiegen. Kopfschmerzen haben oft harmlose Ursachen, leider liegen aber manchmal doch dringlich behandlungsbedürftige Krankheiten den Kopfschmerzen zu Grunde. Mit der Blutdruckmessung sollte man sich in der Kopfschmerzdiagnostik also nicht zufrieden geben.

Kopfschmerzen können bei langjährig bestehendem Bluthochdruck und sehr hohen Werten aber durchaus auch vom Hochdruck kommen. Die Stärke der Kopfschmerzen geht dann parallel zur Höhe des diastolischen Blutdrucks (des unteren oder 2. Wertes bei der Messung). Vor allem Frauen unter 50 Jahren sind davon betroffen, die Schmerzen sind dann meist morgens am Hinterkopf lokalisiert. Die Behandlung eines Bluthochdrucks ist immer indiziert. Obwohl Bluthochdruck meist nicht ursächlich für Kopfweh ist, kann die Behandlung eines Bluthochdruck die Häufigkeit von Kopfschmerzen vermindern. Betablocker und andere Bluthochdruckmedikamente wirken beispielsweise auch bei niedrigem Blutdruck vorbeugend gegen Migräne. Bluthochdruck ist eine der Hauptursachen für Schlaganfälle und andere gravierende Leiden und vor allem deshalb immer behandlungsbedürftig.

Fälschlich als Ursache von Kopfschmerzen angeschuldigte Gebrechen gibt es auch sonst zu hauf. Obwohl die Halswirbelsäule vermutlich nur für 6-maximal 15% der Kopfschmerzen verantwortlich ist, wird wegen der ab den 30. Lebensjahr regelmäßig vorhandenen und im Röntgenbild darstellbaren Abnutzungserscheinungen von vielen ganz generell und zu Unrecht die HWS für fast jeden Kopfschmerz verantwortlich gemacht. Nasenschleimhautschwellungen, Druckschmerz über den Nebenhöhlen und tränende Augen geben vor allem in den Wintermonaten häufig Anlass zur Verwechslung mit einer chronischen Nebenhöhlenentzündung. Besonders wenn diese Symptome episodisch immer wieder auftreten und eine halben bis 3 Tage dauern gehen sie häufig auf eine Migräne zurück. 50 bis 80 Prozent der Migräne-Patienten haben solche Symptome. Nach einer aktuellen Untersuchung hatten von 3000 Patienten bei denen bei solchen Beschwerden eine chronische Sinusitis diagnostiziert worden war eine Migräne (Arch Intern Med 164, 2004, 1769 ABSTRACT). Zitat: Nahezu 50 Prozent der Bevölkerung weisen chronisch entzündliche Veränderungen der Nasennebenhöhlenschleimhaut auf, ohne dass Kopfschmerzen oder Dauerkopfschmerzen vorhanden sind. Eine ursächliche Beziehung zwischen Zeichen einer chronischen Nasennebenhöhlenentzündung und primären Kopfschmerzerkrankungen besteht nicht. ...Eine chronische Sinusitis ist als Ursache von Kopf- oder Gesichtsschmerzen nicht validiert, sofern es nicht zu einer akuten Exazerbation kommt....Eine Nasenscheidewandverbiegung spielt als mögliche Ursache dieser primären Kopfschmerzen keine Rolle. Kopfschmerzen sollten daher nur als Operationsindikation bei einer Nasenscheidewandverbiegung angesehen werden, wenn sie eindeutig als durch diese verursachte sekundäre Kopfschmerzen identifiziert werden können und primäre Kopfschmerzen differenzialdiagnostisch ausgeschlossen sind. Göbel, H. et al., Dt Ärztebl 2001; 98: A 396–401 [Heft 7] Online HNO Lehrbuch zur Nasennebehöhle

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Um Mitteilung wo dies nicht der Fall ist bin ich dankbar. Fragen Sie hierzu immer Ihren behandelnden Arzt. Dieser weiß in der Regel über die hier dargestellten Sachverhalte gut Bescheid und kann Ihren individuellen Fall und Ihre Beschwerden besser einordnen- was für einen bestimmten Patienten nützlich ist, kann einem anderen schaden. Selbstverständlich gibt es zu den meisten Themen unterschiedliche Auffassungen. Soweit möglich wird hier dargestellt woher die Informationen stammen. In den meisten Fällen mit einem entsprechenden Link (da diese oft ohne Ankündigung geändert werden, sind diese leider nicht immer aktuell zu halten).. Leider ist die zitierte Literatur nicht immer kostenfrei zugänglich. Die Beschränkung auf kostenfrei zugängliche Literatur würde manches sehr oberflächlich lassen. In der Regel versuche ich mich in der Darstellung an deutschen oder internationalen Leitlinien der Fachgesellschaften und Metaanalysen der Literatur zu orientieren. Auch dies ist nicht überall möglich. Zum einen gibt es nicht überall solche Leitlinien, zum anderen werden diese mir nicht immer sofort bekannt. Manche Leitlinien sind lange nicht aktualisiert worden und von neuerer Literatur überholt, bzw, ergänzungsbedürftig. Wenn möglich sind im Text Links zu solchen Leitlinien eingebaut. Auch Leitlinien sind nur Orientierungen, sie schließen nicht aus, dass generell oder im Einzelfall Fehler enthalten sind oder diese im Einzelfall nicht anwendbar sind. Ziel der Darstellung ist hier definitiv nicht, mich als Experten für irgendeines der in der Homepage dargestellten Krankheitsbilder auszuweisen. Ich gehe davon aus, dass alle vergleichbaren Fachärzte für Neurologie, Psychotherapeutische Medizin und Psychiatrie ihre Patienten sorgfältig und genau so gut wie ich behandeln. Sollten Sie über eine Suchmaschine direkt auf diese Seite gekommen sein, werden Sie gebeten auch die Hauptseite aufzusuchen. 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