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Karl C. Mayer, Facharzt für Neurologie, Psychiatrie und Facharzt für Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalyse |
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Was
ist Psychiatrie? Auch Neurologen untersuchen psychiatrische Patienten auf organische Schädigungen und Erkrankungen des Nervensystems. Ein Nervenarzt ist ein Neurologe und Psychiater.
Was ist Psychotherapie?Psychotherapie ist die Behandlung von emotionalen, psychischen, psychosomatischen oder Verhaltensstörungen mit psychotherapeutischen Methoden. Es geht dabei darum, die Ursachen, die aufrechterhaltenden Bedingungen, die zugrundeliegenden Konflikte oder Lernerfahrungen zu erkennen und eine entsprechende neue Lernerfahrung, Bewältigung oder Verhaltensänderung herbeizuführen. Psychotherapeutische Medizin Der Facharzt für Psychotherapeutische Medizin setzt eine Ausbildung in anerkannten Psychotherapieverfahren und eine entsprechende Erfahrung voraus.Psychoanalyse ist ein spezielles Psychotherapieverfahren, dessen Wirksamkeit in der Behandlung spezieller Krankheitsbilder erprobt ist. Nicht verwechseln mit den aufgeführten Fachbezeichnungen sollte man die Berufsbezeichnung Psychologe. Ein Diplom- Psychologe hat Psychologie studiert. Ein Psychiater hat Medizin studiert und anschließend eine mehrjährige Facharztausbildung gemacht. Beides beinhaltet keine Psychotherapieausbildung. Arbeitsfelder für Psychologen sind beispielsweise auch die Auswertung von Tests bei Bewerbungen oder Forschungen, die das gesunde Verhalten betreffen. Manche Psychologen haben genauso wie ärztliche Psychotherapeuten nach ihrem Studium eine Psychotherapie Ausbildung gemacht. War diese Ausbildung in einem in der Krankenbehandlung erfolgreichen Therapieverfahren und ist ein solcher Nachweis für das Verfahren erbracht, erhalten sie eine Kassenzulassung. -Das bedeutet, für Sie daß die psychotherapeutische Behandlung durch einen solchen Psychologen, wie beim Arzt, von der Krankenkasse bezahlt wird. Da Psychologen keine medizinische Ausbildung haben, sollte vorher eine ärztliche Untersuchung zum Ausschluß organischer Ursachen Ihrer Beschwerden erfolgen. Nur für Verhaltenstherapie und Psychoanalytisch orientierte Psychotherapien ein hinreichender Wirksamkeitsnachweis in der Krankenbehandlung erbracht ist, werden auch nur diese Behandlungen von der Kasse im Regelfall bezahlt. Hier gibt es spezielle Ausnahmen. |
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Sollten Sie bei einem Psychologen ohne Kassenzulassung auf eigene Kosten in Behandlung sein, müssen Sie (was sonst die Kasse macht) dessen Qualifikation auch selbst beurteilen.Auch andere Verfahren wie Gesprächstherapie nach Rogers, Paartherapie oder Familientherapie können sinnvoll und wirksam sein, obwohl sie nicht von der Krankenkasse übernommen werden.
Probleme der Klassifikation (wie z.B. dem oben zitierten ICD) (psychiatrischer Diagnosen, warum es hier großer Sorgfalt bedarf) Eine Klassifikation ist mit dem Verlust spezifischer, individueller Information verbunden. Die Verwendung von Klassifikationskategorien führt mitunter ungerechtfertigt zu einer Diagnose; Genau dann, wenn man über das beobachtete Verhalten hinausgeht, das an eine Diagnose erinnert und Teil einer diagnostischen Kategorie ist und es vom Diagnositiker subjektiv ergänzt wird (passend zur diagnostischen Kategorie gemacht wird), obwohl für die ergänzten Merkmale keine Beobachtungen / Bestätigungen vorliegen. Klassifikationen können Menschen stigmatisieren. Fatal sind stigmatisierende Effekte bei Fehl- oder bloßen Verdachtsdiagnosen. Klassifikationssysteme sind vorwiegend kategorial und widersprechen der Vorstellung einer kontinuierlichen Entwicklung bzw. verschiedener Intensitäten einer Störung oder auch kontinuierlicher Übergänge zwischen verschiedenen Kategorien. Warum man sie dennoch braucht Sie sollen Entscheidungsregeln für deskriptive (beschreibende), möglichst interpretationsfreie Befunde geben. Hieraus können z.B. Leitlinien für Diagnostik und Behandlung wie oben entwickelt werden. Die psychiatrische Forschung hat in den letzten Jahrzehnten enorme Fortschritte gemacht. Aus diesen resultierten enorme Verbesserungen der Behandlungsmöglichkeiten. Besipielsweise bei den Angststörungen und Zwangsstörungen waren diese erst durch Verbesserung der Klassifikationen möglich.. In ihren neuesten Versionen (DSM-IV und ICD-10) wurde eine weitere Angleichung und Übertragbarkeit der diagnostischen Kategorien angestrebt. Gegenüber früheren Versionen beider Systeme wurde zunehmend mehr auf die Verknüpfung der Diagnoseklasse mit ätiologische Annahmen verzichtet . Dadurch ist von verschiedenen Schulrichtungen die selbe Einteilung verwendbar. Damit werden auch deren Ergebnisse vergleichbar. Immer mehr Wissen über psychiatrische Krankheiten läßt vielen dieser Erkrankungen inzwischen gut belegbare organische Grundlagen zuordnen. Der Unterschied zu körperlichen Krankheiten ist viel kleiner, als die meisten Menschen vermuten. Auch bei körperlichen Krankheiten wie der Zuckerkrankheit, dem Asthma oder dem hohen Blutdruck spielen in der Behandlung Verhaltensmaßnahmen eine wesentliche Rolle. Im Gegensatz zu anderen Therapieansätzen orientieren sich viele Autoren der tiefenpsychologischen Verfahren nicht an gängigen Klassifikationssystemen wie der ICD-10 oder dem DSM-IV. Demzufolge ist eine indikationsspezifische Therapie schwierig und die Frage, ob für einen Patienten eine tiefenpsychologische Behandlung hilfreich sein kann, wird häufig von persönlichkeitsbezogenen Merkmalen abhängig gemacht, ( oft ist die Einstellung hier eher, daß der Patient seine Krankheit ist, oder daß die Symptome wesentlicher zugehöriger Teil seiner Persönlichkeit sind). Die Besonderheiten einzelner Indikationsgebiete sind daher oft nur schlecht bei Therapie mit anderen Verfahren vergleichbar. Eine Tatsache die den Verfahren langfristig Wettbewerbsnachteile einbringen wird. Was untersucht der Psychiater, oder was ist mit einem psychischen Befund gemeint: Wie bei jeder Untersuchung ist bei der psychiatrischen Untersuchung zunächst die Anamnese relevant. Dies meint die im Gespräch ermittelte Vorgeschichte im Bezug auf die aktuellen Beschwerden. Die Befragung beginnt in der Regel mit der Frage nach dem Anlass oder Grund des Arztbesuches oder nach den Beschwerden, deren Beginn, Dauer und Verlauf sowie nach eigenen Hypothesen über auslösende/lindernde Faktoren der Symptome. In der Familienanamnese wird nach ähnlichen Symptomen oder Krankheiten in der Familie gefragt. Da psychische Störungen oft eine Ausschluss-Diagnose sind, ist auch die Kenntnis bekannter organischer Erkrankungen durch den Untersucher unabdingbar. Nicht selten ist auch eine Fremdanamnese mit Befragung von Angehörigen etc. relevant. Daneben und nicht unwesentlich interessiert in der Regel die Lebensgeschichte und die derzeitige Situation des Patienten. Dies wird manchmal auch als biographische Anamnese bezeichnet. Abgefragt werden dabei insbesondere Meilensteine der Entwicklung, schulischer und beruflicher Werdegang, Beziehung zu den Eltern, Partnerschaften, andere wichtige Bezugspersonen, Entwicklung des Sozialverhaltens, Rolle in Gemeinschaften, Gruppen Gleichaltriger, Traumen, Veränderungen im zeitlichen Zusammenhang mit den Symptomen, Strategien zur Stressbewältigung .... Ein Teil des psychischen Befundes ergibt sich bereits nebenbei aus der Anamneseerhebung ohne, dass der Patient dies bemerkt. Viele Symptome und Beschwerden müssen aber abgefragt werden, da sie sonst in der Regel nicht berichtet werden. Beispiele sind Wahn, Ich-Störungen, Halluzinationen, Zwangsgedanken und Zwangshandlung ....... Manche Frage bei Erhebung des psychischen Befundes sind für die Befragten unangenehm. So wird bei Verdacht auf eine kognitive Störung oder eine Demenz die Orientierung, und Auffassung, geprüft. Dabei werden beispielsweise Datum, Tag, Monat, Jahr, und Jahreszeit gefragt. Auch Menschen mit einer leichten Demenz können trotz entsprechender Vorbereitung durch den Untersucher diese Fragen als unangenehm empfinden. Eine andere Möglichkeit die Orientierung zu prüfen, gibt es aber nicht, und Überraschungen bei den Antworten sind nicht selten. Für die Beurteilung vieler Symptome und Störungen ist die Selbstbeurteilung durch den Patienten entscheidend, andere Symptome können nur durch die Fremdbeurteilung durch den Untersucher beurteilt werden, manchmal sind Selbst- und Fremdbeurteilung gleichwertig. Bei Widersprüchen ist es oft sinnvoller der Fremdbeurteilung zu folgen. Entscheidend ist dabei die Kenntnis der Motivation des Patienten. Wird beispielsweise ein Mann von seiner Ehefrau geschickt, weil er unausgeglichen und aggressiv ist, wird er seine Symptome eher herunterspielen, wenn der selbe Mann wegen seiner Unausgeglichenheit und Aggressivität einen Konflikt am Arbeitsplatz hat und eine Krankmeldung will, wird er die Symptome möglicherweise gravierender darstellen. Bei manchen Psychischen Störungen wie bei Schizophrenien oder Süchten gehört die Verheimlichung von Beschwerden und Symptomen zum Krankheitsbild. In manchen Situationen gibt es Gründe, warum eine Simulation oder Aggravation eine Rolle spielen kann. Manchmal werden zusätzlich psychologische Tests oder Fragebogentests eingesetzt. Es gibt standardisierte Arten der Erhebung psychischer Befunde, wie das AMDP - System, die aber nicht für jede Untersuchungssituation geeignet sind. Insbesondere bei organischen Psychosyndromen finden sich Auffälligkeiten in den Bereichen Bewusstsein, Orientierung, Auffassung, Konzentration, Gedächtnis und Merkfähigkeit Verdächtig auf eine psychotische Störung sind Störungen des formalen Denken, inhaltliche Denkstörungen wie beispielsweise Wahn, Ich-Störungen, Halluzinationen (insbesondere Stimmenhören) Bei affektiven Störungen, wie beispielsweise Depressionen oder Manien sind besonders Stimmung emotionale Schwingungsfähigkeit, tageszeitliche Schwankungen, Morgentief), Antrieb Schlaf (eingeteilt nach Ein-, Durchschlafstörung und Früherwachen) relevant. Beispiel eines psychopathologischen Befundes: · Äußeres Erscheinungsbild: Geordnete
saubere Kleidung, (z.B. modisch, farblos, verschlissen)... , auffallende
Körpergröße, Gewicht (z. B. untergewichtig oder fettleibig)
altersentsprechender Allgemeinzustand oder jünger oder älter wirkend,
Körperhaltung (z.B. gebeugt oder aufrecht).
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Seelenheilkunde; Fachgebiet der Medizin, das alle Maßnahmen zur Diagnose,
nichtoperativen Behandlung, Vorbeugung, Rehabilitation und
lebensbegleitenden Versorgung von Patienten mit psychischen Störungen
umfasst. Teilgebiete der Psychiatrie sind unter anderem Psychopathologie,
Psychotherapie, Pharmakopsychiatrie, biologische Psychiatrie, forensische
Psychiatrie, Kinder- u. Jugendpsychiatrie, Sozialpsychiatrie bzw.
Gemeindepsychiatrie. Die biologische Psychiatrie ist dabei das Teilgebiet
der Psychiatrie, das sich mit den körperlichen Entstehungsbedingungen
(z.B. hirnorganischen Veränderungen sowie genetische, hormonelle,
vegetative u. Stoffwechselstörungen) und den unter Umständen daraus
resultierenden Behandlungskonsequenzen befasst; die Psychopathologie die
Lehre von den psychischen Erlebnis- u. Handlungsmöglichkeiten des
Menschen, sofern diese als abweichend oder krankhaft angesehen werden;
umfasst Beschreibung, ursächliche Zuordnung und sinnhafte Bewertung der
Störungen von Bewusstsein, Denken, Orientierung, Affekt, Ich-Erleben,
Wahrnehmung, Antrieb, Persönlichkeit u. Verhalten unter Berücksichtigung
des körperlichen. Befundes und des sozialen u. kulturellen Kontexts. Ein
Diplom- Psychologe hat Psychologie studiert. Ein Psychiater hat Medizin
studiert und anschließend eine mehrjährige Facharztausbildung gemacht.
Psychiater wenden eine Reihe verschiedener Verfahren zur Bestimmung
seelischer oder geistiger Störungen an. An erster Stelle steht die
psychiatrische Befragung. Dabei wird die psychiatrische
Krankheitsgeschichte oder Anamnese des Patienten aufgenommen und sein
gegenwärtiger Geisteszustand ermittelt. Die psychiatrische Anamnese
liefert ein Bild der Persönlichkeit und der Eigenschaften des Patienten,
seiner Beziehungen zu anderen sowie früherer und derzeitiger Erfahrungen
mit psychiatrischen Problemen. All das schildert der Patient mit seinen
eigenen Worten (manchmal ergänzt durch Aussagen anderer
Familienmitglieder). Diese Bestandsaufnahme lässt sich mit der
körperlichen Eingangsuntersuchung in der Allgemeinmedizin vergleichen. Es
lassen sich daraus Aspekte der geistigen Funktionsfähigkeit des Patienten
entnehmen und einordnen. Oft ist zusätzlich eine körperliche Untersuchung
erforderlich. Auch Hinweise auf Stoffwechselstörungen schließ der
Psychiater im Rahmen seiner Diagnostik aus. Blutabnahmen und apparative
Untersuchungen wie Kernspintomographien und EEGs ergänzen den
Psychiatrischen Befund. Änderungen der Berufsbezeichnung sind immer wieder
im Gespräch. Dabei geht es darum ob hierdurch die Vorurteile, die manche
Menschen daran hindern einen Facharzt für Psychiatrie aufzusuchen, so
abgebaut werden können.
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