Abb. aus Roche Lexikon Medizin

Die Wirbelsäule besteht aus  33 Wirbeln, weist nach ventral (nach vorne = Lordose) und dorsal (nach hinten = Kyphose) gerichtete Krümmungen auf.  Im Wirbelkanal liegt das Rückenmark, von dem die Nervenwurzeln und Spinalnerven austreten. Nach vorne wird der Wirbelkanal von den Wirbelkörpern nach der Seite und hinten von den Wirbelbogen  (Arcus vertebrae) gebildet. Die Wand des Wirbelkanals wird zusätzlich von Bändern, vorne (Richtung Bauch) dem Ligamentum. longitudinale posterius, hinten und an der Seite von den Liggamenta. flava gebildet.  Am einzelnen Wirbel nennt man den Wirbelkanal auch  Foramen vertebrale. Zwischen den vorne (Richtung Bauch) liegenden Wirbelkörpern (Corpus vertebrae) befinden sich Bandscheiben. Neben den Bandscheiben sind die Wirbel sind durch Gelenke und Bänder miteinander verbunden. Nach hinten sind die Wirbel sind durch Zwischenwirbelgelenke beweglich miteinander verbunden. 2 Wirbel mit dazwischen liegender Bandscheibe bilden ein Bewegungssegment.  Zwischen benachbarten Wirbeln sind Öffnungen der Wirbelsäule für Spinalnerven, die man Foramina intervertebralia nennt. Ähnlich wie bei einem Bandscheibenvorfall, kann auch deren Einengung eine Nervenwurzel reizen.  Die Rückenmuskulatur ermöglicht Bewegungen der Wirbelsäule mit Streckung, Beugung,  Seitwärtsbewegungen, und Rotationen, sie stabilisiert den des Rücken zusätzlich und vermindert die Last, die Knochen, Gelenke und Bandscheiben tragen müssen.

Bei degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen unterscheidet man je nach Lokalisation

Zervikal (Hals),  7 Halswirbel (Vertebrae cervicales) (C1–C7)=Halswirbelsäule (HWS)

Thorakal (Bereich der Brustwirbelsäule) 12 Brustwirbel (Vertebrae thoracicae) (Th1–Th12)=Brustwirbelsäule (BWS)

und Lumbalsyndrome (Lendenwirbelsäule) 5 Lendenwirbel (Vertebrae lumbales) (L1–L5)=Lendenwirbelsäule (LWS). Zwei Drittel der Erkrankungen entfallen auf den unteren Abschnitt der Lendenwirbelsäule. Bleiben die Beschwerden auf die betroffene Wirbelsäulenregion beschränkt, spricht man von einem lokalen Syndrom, an der Lendenwirbelsäule von einem lokalen Lumbalsyndrom.

Die je 5 Wirbel des Kreuzbein (Os sacrum) und des  Steißbeins sind jeweils miteinander verwachsen.

Die Beweglichkeit der Hals-Wirbelsäule ist am größten, im Brustwirbelsäulenbereich ist die Beweglichkeit durch die Rippen geringen, dafür die Stabilität höher.  Hauptrichtungen
der Bewegungen in der Wirbelsäule sind Beugung und Streckung im Hals- und Lendenbereich, Seitwärtsneigung und Drehung in Hals- und Brustwirbelbereich.

Die Bandscheiben bestehen aus einem festen Kollagen- Faserknorpelring und einem weichen Gallertkern. Diese keilförmigen Zwischenwirkelkörper liegen als Puffer zwischen den Wirbelknochen und ermöglichen zusammen mit den Wirbelgelenken die Beweglichkeit der Wirbelsäule. Sie machen 1/4 der Länge der Wirbelsäule aus. Bereits im dritten Lebensjahrzehnt zeigen die Bandscheiben Verschleißerscheinungen. Sie binden weniger  Wasser und werden dadurch weniger elastisch. Die stoßdämpfende Funktion lässt dadurch nach, und es kommt leichter zu Rißbildungen im Faserknorpelring.  Übermäßiger Druck, und Vibrationen begünstigen ebenso wie mangelnde Bewegungen den Verschleiß der Bandscheiben. Sie sind die Ursache der Bandscheibenvorfälle, die gehäuft zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr auftreten. Im späteren Alter werden sie durch Schrumpfung des Gewebes seltener.  Wenn der Faserknorpelring einreißt, verlagert sich der Gallertkern. Drückt er auf empfindliche Strukturen wie Bänder oder Nerven, resultieren Schmerzen und Ausfallerscheinungen. Man unterscheidet die Bandscheibenvorwölbung = Protrusion, von dem Vorfall = Prolaps. Bei der Vorwölbung ist der Faserknorpelring erhalten, sie kann sich vollständig zurückbilden. Wenn die vorgefallene Bandscheibe auf Nervenwurzeln drückt, kann es zu einer Reizung der Nervenwurzeln mit Taubheitsgefühl, Schmerzen und Lähmungen kommen. Die Schmerzen können die Muskelanspannung erhöhen, wodurch der Reiz und Druck auf die Nervenwurzel verstärkt werden kann. In einfachen Röntgenaufnahmen stellt sich der strahlendurchlässige Knorpel der Bandscheibe nicht dar. Computertomographie und Magnetresonanztomographie lassen Bandscheibenveränderungen erkennen.

Kernspintomograhisches Bild eines großen Bandscheibenvorfalls bei L5/S1 (häufigste Lokalisation).

Strahlen die Schmerzen durch Wurzelkompression oder pseudoradikuläre Symptomatik in die unteren Extremitäten (Beine) aus, so bezeichnet man dies als lumbales Wurzelsyndrom bzw. Ischialgie, wobei je nach Anzahl der affizierten (betroffenen) Nervenwurzeln weiterhin zwischen einem mono- und polyradikulären Syndrom (radix die Wurzel hier Nervenwurzel, mono- heißt „eine“ poly- „viele“) unterschieden werden kann.

Das Kaudasyndrom  (gemeint ist hier die Druckschädigung vieler Nervenwurzeln durch einen großen Vorfall oder das Zusammenwirken eines auch kleineren Vorfalls mit einem engen Wirbelkanal) stellt  eine besonders schwere Form des polyradikulären lumbalen Wurzelsyndroms dar. Die resultierenden unterschiedlichen neurologischen Ausfälle erfordern unterschiedliche therapeutische Konsequenzen

– Chondrose: Verschmälerung des Zwischenwirbelabstandes eines oder mehrerer Wirbel-Segmente im Vergleich zu den restlichen ohne Deckplattensklerosierung der Wirbelkörper.

--Osteochondrose: Bandscheibenverschmälerung wie bei Chondrose mit Sklerose der angrenzenden Deckplatten der Wirbelkörper.

--Spondylose: Knöcherne Ausziehungen an den Wirbelkörpern, häufig „traction spur” des Längsbandes als segmentales Hypermobilitätszeichen, gelegentlich auch spondylotische Spangenbildung mit Überbrückung eines Segmentes. Osteochondrose und Spondylose sind typische Zeichen einer Degeneration mit dem Älterwerden.  Altern ist ein natürlicher Vorgang, dem jedes Gewebe im Organismus unterliegt. Die Alterungsvorgänge im Zwischenwirbelraum und den Wirbeln setzen etwas schneller ein, als an anderen Körpergeweben, da sie  stark mechanisch
beansprucht werden und die Bandscheiben keine direkte Blutversorgung haben.

Spondylolyse: Es handelt sich um eine Stressfraktur durch die Pars interartikularis mit Defektbildung im Bereich der Wirbelbögen, die angeboren sein kann aber auch durch sich häufig wiederholende Flexions-Extensions- und Rotationsbewegungen, wie bei bestimmten Sportarten oder Tätigkeiten ausgelöst sein kann. Die Lumbosakralregion ist dafür besonders anfällig, da die bewegliche Lendenwirbelsäule in Relation zum fixierten Becken bewegt wird.  Entsprechend treten diese Veränderungen am häufigsten an der LWS auf. Die Schmerzen sind meist lokal und bei Extension und Rotation sowie im Liegen bei Nacht schlimmer.  Die Spondylolyse kann die Ursache einer Spondylolisthesis sein.

Spondylolisthesis

Eine Spondylolisthesis ("Wirbelgleiten") tritt dann auf, wenn eine beidseitige Spondylolyse dazu führt, dass sich die Wirbel gegen einander verschieben können.  Das Wirbelgleiten ist eine häufige Erkrankung. Es existiert eine angeborene Form sowie eine Form des höheren Lebensalters, welche aufgrund von Abnutzungserscheinungen der Lendenwirbelsäule entsteht. Zudem können Instabilitäten nach Wirbelsäulenoperationen mit einem Wirbelgleiten einhergehen.
Das Wirbelgleiten beschreibt einen Zustand, in welchem ein Wirbelkörper aus dem biomechanisch stabilen Verbund der Lendenwirbelsäule austritt und auf dem darunter liegenden Wirbel nach vorn gleitet. Dieser Vorgang kann langsam voranschreiten und kommt bei der angeborenen Verlaufsform von selbst nicht zur Ruhe. Aufgrund des Gleitvorganges entstehen 2, für die Schmerzen verantwortlichen, Situationen. Zum Einen verändert sich die gesamte Biomechanik der Lendenwirbelsäule nachhaltig, Wirbelgelenke, Bänder und Muskulatur sind einer enormen Belastung ausgesetzt. Zum Anderen verengt sich durch den Gleitvorgang der Wirbelkanal, wodurch die Nerven und das Rückenmark geschädigt werden können. Gefühlsstörungen, Schwäche und Lähmungserscheinungen können die Folge sein. Zudem sind tiefsitzende Kreuzschmerzen besonders im Stehen und Gehen typische Symptome.
Wird ein Wirbelgleiten zufällig diagnostiziert und ist der Patient beschwerdefrei, ist keine spezifische Therapie notwendig. Ein konsequentes Training der Rumpfmuskulatur, Vermeidung von Übergewicht sowie eine angepasste Lebensführung sollten jedoch beachtet werden.

Haltungstypen:
Normalhaltung: harmonische meist wenig ausgeprägte Krümmung mit HWS-Lordose, BWS-Kyphose und LWS- Lordose,
Rundrücken: Eine vermehrte BWS-Kyphose mit kmpensatorisch  vermehrter Lordose der LWS.
Hohlrundrücken:  deutlich verstärkte Krümmungen im BWS und LWS Bereich.
Flachrücken: deutlich verminderte Ausprägung
der physiologischen Krümmungen.

Computertomographisches Bild eine Bandscheibenvorfalls

--Spondylarthrose: Spondylose und arthrotische Veränderungen der kleinen Wirbelgelenke.

Spondyloarthropathien: hierunter fasst man die entzündlichen Gelenkerkrankungen der Wirbelsäule und der  sakroiliakalen Gelenke zusammen, häufig ist auch noch eine Iritis, Beschwerden an den Sehenansätzen und eine andere periphere Arthritis beteiligt. Eingeschlossen wird hier auch die ankylosierende Spondylitis (Bechterew), die reaktive, psoriatische und enteropathische Arthritis. Meist sind zunächst die Sehenansätze betroffen, der Entzündung folgt die Fibrose und Ossifikation.  Die Betroffenen leiden meist unter Mogensteifigkeit, Schmerzen mit Ausstrahlung in die Gesäßregion.

  Iliosakralgelenks-Syndrom,   Schmerzsyndrom, ausgehend vom Kreuzdarmbeingelenk oft dort eine Arthrose

Lumbago: umschriebener, heftiger, drückend-ziehender Schmerz; akutes Auftreten häufig beim Bücken, Wiederaufrichten, Körperdrehungen, Lastenheben, in 2/3 aber ohne erfragbaren Anlass; nur 1-2 % dieser Patienten entwickeln Ischialgie oder Bandscheibenvorfall

Lumbalgie: langsam einsetzender, anhaltender Kreuzschmerz, sonst wie oben

Lumboischialgie: akuter oder chronischer, meist ziehend- reißender Schmerz mit Ausstrahlung in Gesäß und/oder Bein, verstärkt Drucksteigerung beim Husten, Niesen, Pressen. Im Volksmund Ischias genannt.

Bandscheiben-Protrusion: Vorwölbung des Gallertkerns in den intakten Faserring 

Bandscheiben-Prolaps oder Vorfall: Vorwölbung des Gallertkerns in den nicht mehr intakten bzw. durchbohrten  Faserring  

Bandscheiben-Sequester: abgerissene Anteile des Gallertkerns im Wirbelkanal

sind Zysten, die sich meist am Kreuzbein finden. Sie sind den meningealen Divertikeln und Meningozelen ähnlich. Meist machen sie keine Symptome. Es sind allerdings erhebliche neurologische Ausfallserscheinungen möglich. In einer Kernspinstudie mit 500 Patienten mit Rückenschmerzen fand sich bei 4,6% der Patienten eine Tarlov Zyst, 21% von diesen machten Symptome. Diese entstehen durch Druck auf die Nervenwurzeln. Typische Symptome sind Rückenschmerzen, Hüftschmerzen, Ischialgieforme Beschwerden, Taubheitsgefühle und andere Sensibilitätsstörungen im Bereich der betroffenen Nervenwurzeln. Manchmal eine Claudicatio intermittens der Cauda equina. Neben dem Kernspinbefund ist vor allem der klinisch neurologische Befund und eventuell ein EMG sowie ein Tibialis-SSEP für die Diagnose entscheidend. Operiert wird nach der Methode von Mummaneni et al, dabei wird Fett an die Stelle gelegt an der die Zyste entfernt wurde um zu vermeiden, dass sich diese wieder füllt. Rezidive kommen dennoch vor. Vor einer Entscheidung über eine Op sollte ein Neurologe oder Neurochirurg entscheiden ob die Zyste tatsächlich verantwortlich für die Symptome ist. Dieser weiß in der Regel auch am besten wo in der Nähe Erfahrung mit der operativen Behandlung besteht. http://www.tarlovcyst.net/