siehe auch unter vegetatives Nervensystem

Sexualität

Sexualität ist ein zentraler Aspekt des Menschseins während des gesamten Lebens. Sexualität beinhaltet Das Geschlecht, die Geschlechtsidentität, und die Geschlechtsrollen, die sexuelle Orientierung, Erotik, Spaß und Freude, Intimität und Fortpflanzung. Sexualität wird erfahren und ausgedrückt durch Gedanken, Phantasien, Wünsche und Begierden, Glauben und Einstellungen, Werte, Verhaltensweisen, Praktiken, Rollen und Beziehungen. Während Sexualität alle diese Dimensionen einschließen kann, werden diese nicht immer empfunden oder ausgedrückt. Sexualität wird beeinflusst durch eine Wechselwirkung zwischen  biologischen, psychologischen, sozialen, wirtschaftlichen, politischen, kulturellen, ethischen, gesetzlichen, historischen, religiösen und spirituellen Faktoren.

Sexuelle Gesundheit

Sexuelle Gesundheit ist ein Zustand des körperlichen, emotionalen, geistigen und sozialen Wohlbefindens in Bezug auf Sexualität, nicht nur ein Fehlen von Krankheit oder Funktionsstörungen. Sexuelle Gesundheit erfordert einen positiven und respektvollen Umgang mit Sexualität und sexuellen Beziehungen, und die Möglichkeit lustvolle und sichere sexuelle Erfahrungen zu machen, frei von Zwang und Gewalt,  oder Diskriminierung.  Um Sexuelle Gesundheit zu erreichen und aufrecht zu erhalten müssen die sexuellen Rechte von anderen Menschen respektiert, geschützt und erfüllt werden. 

Sexuelle Rechte

Sexuelle Rechte beinhalten die Menscherechte, die auch in den meisten nationalen Gesetzen, internationalen Menschenrechtsdokumenten und anderen Leitlinien festgelegt sind.  Sie beinhalten das Recht aller Menschen  frei von Zwang und Gewalt,  oder Diskriminierung:
 

• Zugang zum höchsten erreichbaren Standard von sexueller Gesundheit, einschließlich Zugang zu sexuellen und Fortpflanzungsmedizinischen Gesundheitsdienstleistungen;
• freien Zugang zu Informationen über Sexualität;
• Sexualerziehung;
• Respekt für die körperliche Integrität;
• freie Partnerwahl;
• freie Entscheidung sexuell aktiv zu sein oder nicht;
• sexuelle Beziehungen nur im gegenseitigen Einvernehmen;
• Heirat nur im gegenseitigen Einvernehmen;
• freie Entscheidung ob und wann Kinder gewünscht werden
• ein sicheres, lustvolles und befriedigendes Sexualleben zu führen; 
• die verantwortungsvolle Ausübung eigener Menschenrechte und sexueller Rechte erfordert, dass die Rechte aller anderen Menschen respektiert werden;

Eigene nicht offizielle Übersetzung, nach: Department of Reproductive Health and Research (RHR), World Health Organization. These definitions do not represent an official WHO position, and should not be used or quoted as WHO definitions.
 

Wann von einer sexuellen Funktionsstörung gesprochen wird, ist einem kulturellen und gesellschaftlichem Wandel unterzogen. Individuelle Ansprüche an eine erfüllte Sexualität hängen auch von Erwartungen ab, wie sie in modernen Massenmedien geweckt werden. Der Vergleich in Aspekten der Intimsphäre, die in früheren Zeiten Tabu war, ist öffentlich geworden. Nicht alle Informationen, die Einfluss nehmen, sind seriös. Sexuelle Funktionsstörungen werden nach heutiger Auffassung überwiegend in Relation zu den Bedürfnissen des Einzelnen gesehen. Vieles was in früheren Zeiten noch als Paraphilie galt, gilt gemeinhin heute als Bestandteil der Normalität, und ist dennoch für den Einzelnen noch belastend. Mit allen damit verbundenen Vor- und Nachteilen werben Pharmafirmen auch in öffentlich rechtlichen Sender und im Kino inzwischen für ein Problembewusstsein bezüglich Erektionsstörungen, je nach Interesselage und neuen Angeboten der Industrie wird man sich hier auf weitere Themen einstellen müssen. Die Bewertung der individuellen Paarbeziehung hat sich in den letzten Jahrzehnten erheblich geändert, sie ist für viele kein selbstverständliches natürliches Lebensziel mehr, die Erwartungen an den Partner haben sich noch mehr verändert, all dies auch mit erheblichem Wandel in den formulierten sexuellen Bedürfnissen. Der Einfluss der Kirchen geht gesellschaftlich zurück, vergesellschaftet mit einem Rückgang von Tabus. AIDS scheint zwischenzeitlich einen prägenderen Einfluss auf Werte zu haben als Institutionen. Die Angst vor dieser Seuche hat das Verhalten verändert, wenngleich immer noch nicht so weit wie zu wünschen wäre. Immerhin 71 Prozent der Mädchen und 66 Prozent der Jungen schützen sich inzwischen beim ersten Geschlechtsverkehr mit einem Kondom, 1980 waren dies in Deutschland noch 32 bzw. 28% (BZgA 2006).  In einer breit angelegten Untersuchung zu Gesundheit und sozialer Situation in den USA wurden 1749 Frauen und 1410 Männer, die eine demographisch repräsentative Stichprobe der amerikanischen Bevölkerung darstellen, sieben Fragen zu sexuellen Funktionen und sexuellem Erleben gestellt. Die Autoren  berichten eine sehr hohe Gesamtprävalenz sexueller Dysfunktionen, die bei Frauen höher (43%) ist als bei Männern (31%). Bei der Frau nehmen sexuelle Probleme mit Ausnahme von Lubrikationsstörungen mit dem Alter ab, beim Mann nehmen sie zu, insbesondere Erektionsschwierigkeiten und fehlendes sexuelles Interesse. Überhaupt scheint es eine zunehmende Tendenz dazu zu geben, dass Männer über fehlendes sexuelles Interesse klagen. Alter bleibt die wesentlichste Ursache für sexuelle Dysfunktionen, nimmt man allerdings nicht nur den Geschlechtsverkehr als Kriterium, sondern verwendet eine breitere Definition sexueller Dysfunktionen, die Berührungen, Liebkosungen, und Masturbation einschließt, berichten alte Männer eher einen Anstieg ihrer sexuellen Aktivität. Auch Übergewicht reduziert nicht nur die allgemeine körperliche Fitness, auch die Häufigkeit einer Impotenz oder erektilen Dysfunktion nimmt mit dem Übergewicht zu. Bei Gewichtsreduktion und körperlichem Training bessert sich auch die sexuelle Fitness, die Erektionsstörungen gehen zurück. JAMA. 2004;291:2978-2984. ABSTRACT | FULL TEXT | PDF  Sexualität im Alter: Bei einer Befragung von 3000 US- Bürgern zwischen 57 und 85 Jahren bezeichneten sich 73% der 57 -64 jährigen als sexuell aktiv, bei den  65-74jährigen waren es noch 53%, bei den 76-85jährigen noch 26%.  Die Hälfte der befragten Alten gab an mindestens ein sexuelles Problem zu haben. Bei den Frauen war dies bei 43% mangelndes Verlangen, bei 39% mangelnde vaginale Lubrikation und bei 34% eine Anorgasmie. Bei den Männern bestand bei 37% eine erektile Dysfunktion, 14% der Männer setzten Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel ein um ihre Sexualfunktion zu verbessern. Ältere Menschen, die sich krank fühlten, waren seltener sexuell aktiv. Ganze 38% der Männer und 22% der Frauen hatten seit ihrem 50. Lebensjahr mit ihrem Arzt über sexuelle Schwierigkeiten gesprochen.  (N Engl J Med 2007;357:762-74.). Die Diagnose einer Impotenz wird bei Männern seit Einführung von Viagra 2-3x häufiger gestellt, was sicherlich nicht mit einer objektiven Zunahme, sondern mit der größeren Bereitschaft Hilfe zu suchen, aber auch mit höheren Ansprüchen an das Sexualleben zu erklären ist. James A Kaye, BMJ 2003;326:424-425 ( 22 February ) Verheiratete Frauen und Männer berichteten signifikant seltener über sexuelle Probleme als unverheiratete Personen. Je höher der Ausbildungsstand war, desto seltener wurden sexuelle Probleme angegeben. Die Häufigkeit sexueller Probleme nahm bei herabgesetztem körperlichem und psychischem Allgemeinzustand zu; die Lebensqualität wurde ­ besonders bei Frauen ­ durch sexuelle Probleme reduziert. Die Zahlen der in Jama veröffentlichten Studie werden allerdings vielfach kritisiert. Gefragt worden waren 1500 Frauen mit Fragen die sie nur bejahen oder verneinen konnten. Die Frage war ob eines von 7 Problemen über einen Zeitraum von 2 Monaten oder mehr im letzten Jahr auftrat,  Mangel an sexueller Lust, Angst bezüglich der sexuellen Performance, Schwierigkeiten mit der Lubrikation. So die Frauen zu einem der Probleme ja antworteten  wurden sie der Gruppe mit sexuellen Störungen zugeordnet. Kritisiert wird, dass hier "Normalphänomene" nicht berücksichtigt wurden. Die Tatsache, dass Stress, Müdigkeit, Partnerschaftsprobleme .. zu  einem vorübergehenden Nachlassen der sexuellen Lust führen, ist nach Ansicht vieler Autoren nicht als Krankheit, sondern als gesunde Reaktion zu verstehen. Fast jeder Kongress bei dem sexuelle Störungen definiert werden, wird von mehreren Pharmafirmen finanziert. Dies sollten teilweise gar die Hälfte der Teilnehmer stellen. Fast alle namhaften Autoren auf dem Gebiet werden entsprechend gesponsert. Allerdings zeigen Studien sehr eindeutig, dass niedriges Selbstwertgefühl, ein negatives Selbstbild, Stimmungslabilität, und eine Neigung sich Sorgen zu machen oder Angst sehr häufig mit der Angabe eines wenig befriedigenden Sexuallebens oder dem entsprechenden subjektiven Empfinden einhergehen. Bei Angst und schlechter Stimmung lässt auch das sexuelle Verlangen nach. Bei einer Umfrage berichteten die Hälfte aller depressiven Frauen je über eine verminderte Libido, Schwierigkeiten ein feuchte Scheide zubekommen,  und auch beim Sexualkontakt erheblich verminderte sexuelle Gefühle. Hinzukommt, dass auch die in der Behandlung eingesetzten Antidepressiva teilweise in einem hohen Prozentsatz die Libido vermindern und auch andere Sexualstörungen begünstigen können. Hormonelle Störungen in den Wechseljahren können bei Männern und Frauen das sexuelle Erleben beeinträchtigen, insbesondere kann der Abfall des Testosteronspiegels bei beiden Geschlechtern zu einer Minderung des sexuellen Lust führen.  Sexuelle Bedürfnisse werden von einer Vielzahl von Faktoren beeinflusst. Am Beginn einer sexuellen Erfahrung muss nicht unbedingt das Ziel oder ein sexuelles Bedürfnis an sich stehen. Die Motivation sich auf eine sexuelle Handlung einzulassen ist komplex, sie schließt besonders bei Frauen eine zunehmende emotionale Nähe mit dem Partner ebenso ein, wie ein allgemein verbessertes Wohlbefinden, und in der Situation verbessertes Selbstwertgefühl durch das Gefühl attraktiv, weiblich/männlich zu sein, begehrt, respektiert und geliebt zu werden. Auch die Abnahme von Gefühlen der Angst oder der Schuldgefühle über ein nicht befriedigen der Wünsche des Partners kann die Bereitschaft zu einer sexuellen Handlung fördern.

 H.H.J. Leliefeld, H.J. Stovelaar and J. Mcdonell , Sexual function before and after various treatments for symptomatic benign prostatic hyperplasia. BJU Int 89 (2002), pp. 208–213,Vahan S Kassabian, Sexual function in patients treated for benign prostatic hyperplasia, The Lancet, 361,9351, 4 Jan 2003, Seite60-62.)Bretschneider JG, McCoy NL. Sexual interest and behavior in healthy 80 to 102 year olds.  Arch Sex Behav 1988; 17: 109-29.Marsigho W, Donnelly D. Sexual relations in later life: a national study of married persons.  J Gerontol 1991; 46: 5338-44. Diokno AC, Brown MB, Herzog AR. Sexual function in the ederly.  Arch Intern Med 1990; 150: 197-200.JAMA / volume:281 (page: 537)Sexual Dysfunction in the United States: Prevalence and Predictors Edward O. Laumann, PhD; Anthony Paik, MA; Raymond C. Rosen, PhDFebruary 10, 1999   FULL TEXT      PDF (219K) und JAMA / volume:282 (page: 1229)Sexual Dysfunction in the United States Paul G. Cohen, MD Raymond C. Rosen, PhD; Edward O. Laumann, PhD; Anthony Paik, MA October 6, 1999   FULL TEXT    PDF (189K) Ray MoynihanThe making of a disease: female sexual dysfunction BMJ 2003; 326: 45-47. [Full text] [PDF]  Rosemary Basson, Women's sexual dysfunction: revised and expanded definitions CMAJ • May 10, 2005; 172 (10). doi:10.1503/cmaj.1020174.

Sexualstörungen lassen sich in Funktionsstörungen, Paraphilien und Identitätsstörungen einteilen. Obwohl häufiger Gegenstand des Interesses in den Medien, spielen Paraphilien und Identitätsstörungen nur bei einer Minderheit von Menschen eine Rolle. Sie werden auf dieser Seite nicht abgehandelt, näheres dazu finden Sie im Glossar (z.B. Paraphilien, Transsexualität). Funktionsstörungen meinen Lustlosigkeit (Libidomangel), Erektions- und Lubrikationsstörungen sowie Orgasmus und Ejakulationsstörungen.

Sexuelle Funktionsstörungen können viel Ursachen haben. Oft mischen sich organische (auch eine Vielzahl neurologischer urologischer, endokrinologischer und gynäkologischer Erkrankungen kann mitbeteiligt sein) und psychologische Faktoren. Selten, dass nur ein Aspekt schuld ist. Sexualstörungen sind ein Symptom. Häufig wird zuwenig bedacht, dass sexuelle Funktionsstörungen auch ein Hinweis auf eine körperliche Krankheit sein können. Sexuelle Funktionsstörungen können ein Hinweis auf eine Arteriosklerose sein und einem Herzinfarkt um ein paar Jahre voraus gehen. Sexuelle Funktionsstörungen bessern sich oft mit Besserung vaskulärer Risikofaktoren, wenn Übergewichtige an Gewicht abnehmen, bessert sich häufig auch die sexuelle Funktionsstörung.  JAMA 2004;291:2978-84, BMJ 2004;329:1366 Extract] [Full text Entsprechend der Vielzahl der möglichen Ursachen sollte die Behandlung ausgerichtet sein. Viagra® ist sicher eine kleine Revolution der Behandlungsmöglichkeiten. Es ist weder die einzige, noch immer die Beste. Apomorphin, (Ixsense® und Urprima®) waren schnell folgende Behandlungsalternativen, sind aber immer noch nicht das ideale Therapeutikum für den Mann mit Potenzproblemen. Apomorphin ist eigentlich ein im ZNS an den Dopaminrezeptoren wirkendes Parkinson- oder Brechmittel, in den niedrigen Dosen, die bei Potenzstörungen erforderlich sind, verursacht es nur selten Brechreiz.  Der Markt in der Behandlung der Orgasmusschwierigkeiten der Frau tut sich gerade erst auf, und wird durch das intensive mediale Bemühen der Pharmaindustrie sicherlich ähnliche Dimensionen annehmen können wie bei Männern. Über 17 000 000 Männer haben bisher laut dem Hersteller Pfizer Viagra verschrieben bekommen, der Verkauf hat 2001 um 13% auf 1,5 Milliarden US $ zugenommen.   Hormonersatztherapien für Männer haben weiter Auftrieb, trotz schlechter Nachrichten bezüglich der Nebenwirkungen in der Behandlung der Wechseljahrsprobleme der Frauen. Der Einsatz von Medikamenten zur Verbesserung der Sexualfunktion dient genauso oft zur Kompensation organischer Probleme, wie der Verdeckung von Versagensängsten. Letzteres muss nicht nachteilig sein, da wenn es denn wieder mit Viagra® funktioniert hat, manchmal auch der Teufelskreis der Versagensängste erst einmal durchbrochen ist, und es dann auch wieder ohne medikamentöse Hilfe funktioniert. Wesentlicher Einsatzpunkt ist zwar die Kompensation der im Alter nachlassenden Manneskraft, gerade aber auch für junge Männer mit chronischen Krankheiten, die Potenzstörungen bedingen können, wie Diabetes m. oder Multiple Sklerose ermöglichen diese Medikamente oft etwas mehr Normalität (bei allerdings hohen Kosten für den Einzelnen). Ob die Erwartungen an die Performance durch den Einsatz dieser Medikamente bereits allgemein gestiegen ist, ist noch nicht ausreichend untersucht, darf aber zumindest mittelfristig erwartet werden. Ob hieraus neue Versagensängste entstehen können, bleibt ebenfalls noch offen. Der Eindruck, dass es sich um etwas künstliches handelt besteht offensichtlich bei den meisten nicht. Die Akzeptanz dieser Medikamente ist trotz anfänglich sehr kontroverser Diskussion hoch. Das Wissen über die Nebenwirkungen ist bei Patienten meist gut, Unvernunft spielt bei Gesunden Menschen in bestimmten Szenen durch die Benutzung von stickstoffhaltigen "Poppern" eine größere Rolle als bei alten Männern, die an einer chronischen Herzkranzgefäßerkrankung leiden und Nitropräparate nehmen müssen.

Sexuelle Funktionsstörungen sind ein Symptom. Wenn psychische Aspekte eine wesentliche Rolle spielen, kommt der Paardynamik oft eine wichtige Rolle zu. Es gibt keine bestimmte psychische Störung, die sexuelle Funktionsstörungen begünstigt, und man findet auch bei Patienten mit psychogenen sexuellen Funktionsstörungen nicht notwendigerweise andere gravierendere psychische Störungen. Bekannte organische Ursachen schließen eine psychogene Mitbeteiligung nicht aus,  hat es einmal nicht funktioniert, aus welchem Grund auch immer, ist besonders bei unter Erfolgsdruck stehenden Männern die Angst vor erneutem Versagen häufig der entscheidende Grund für das weitere Versagen. Die durch die Eltern oder die Kultur /Religion vermittelten Werte können das aktuelle Sexualverhalten beeinträchtigen. ("Moralisten sind Menschen, die sich dort kratzen, wo es andere juckt."). Wird z.B. Geschlechtsverkehr als unmoralisch angesehen, ist es weniger wahrscheinlich, dass Sexualität genossen werden kann. Wurden frühere sexuelle Aktivitäten als beängstigend oder demütigend erlebt, wird das spätere lustvolle Erleben von Sexualität erschwert. Unzureichende Kenntnis des eigenen Körpers z.B. durch fehlende Masturbationserfahrungen   können zu Unsicherheiten führen, die das Sexualverhalten beeinträchtigen. Auch die  Angst von Schwangerschaft oder einer Geschlechtskrankheit behindert oft eine befriedigende Sexualität. Die Fixierung auf die alleinige organische Ursache chronifiziert dieses Problem oft. Ebenso kann natürlich eine Fixierung (auch durch den Therapeuten) auf alleine psychologische Hintergründe unter Ablehnung von einfachen Hilfsmitteln und praktischer sexologischer Beratung zu einer Chronifizierung beitragen. Die Behandlung sexueller Funktionsstörungen ohne dass spezielle sexualtherapeutische Therapiemethoden, wie sie beispielsweise von Masters und Johnson oder Helen Kaplan Singer beschrieben wurden, mitberücksichtigt werden ist nur selten adäquat. Andererseits ist die zunehmende "Medikalisierung und Mechanisierung" der Sexualität nicht unbedingt die ideale Lösung des Problems. Eine Erektionsstörung wird immer häufiger als rein "mechanistisches" Problem betrachtet, und Patienten verlangten vom Arzt die Spritze oder Pille dagegen. Oft reicht jedoch schon Aufklärung vollkommen aus. So haben Frauen häufig den Wunsch "nach einer anderen Sexualität mit mehr Abwechslung und mehr Zärtlichkeit". Die Sexualpartner müssen sich vom "Leistungsdenken" befreien. Noch zu wenig berücksichtigt wird bei der Behandlung von Patienten mit Sexualstörungen der interdisziplinäre Ansatz. Frauen sollten bei der Behandlung stärker miteinbezogen werden. Oft liegt Sexualstörungen - sowohl  männlichen als auch der weiblichen - eine Störung der Paarbeziehung zugrunde. Die Wünsche und Vorstellungen über eine befriedigende Sexualität sind individuell sehr unterschiedlich,: "Von sieben Mal im Leben bis zu sieben Mal am Tag kommt alles vor." Partnerschaften bestehen oft zwischen Menschen mit ganz unterschiedlichen Vorstellungen und Wünschen, die in der Phase der ersten Verliebtheit jedoch nicht wahrgenommen werden. Ursache vieler sexueller Probleme in Partnerschaften sei die mangelnde Kommunikation darüber. Vergleichs- und Zählzwang, von den Medien begünstigt, herrscht zum Teil in Partnerschaften und erzeugt Leistungsdruck. Zitat: "Ich frage mich, warum heute hinsichtlich der Sexualität alles so sportlich geworden ist." (Hildegard Knef). Nach einer Online Umfrage an der  13483 Männer und Frauen jeden Alterns teilnahmen hatten 17% haben in einem Zeitraum der letzten vier Wochen überhaupt keinen Sex mit ihrem Partner. Die absolute Mehrheit der Paare hat maximal einmal Sex pro Woche (bzw. vier mal in vier Wochen) (theratalk. de/). In der Partnerschaft ist die Häufigkeit überwiegend bei ungleich verteilter Lust ein Problem.  Die Vorstellung, dass bei Frauen die Libido per se geringer sei als bei Männern, lässt sich  inzwischen nicht mehr aufrechterhalten. So klagten vor 20 Jahren Frauen noch häufiger, ihre Partner wollten zu oft sexuellen Verkehr. Inzwischen hat sich das Geschlechterverhältnis hier allerdings ausgeglichen. Heute klagen ungefähr ebenso viele Frauen wie Männer über die Lustlosigkeit ihres Partners. "Große Leidenschaften sind wie Naturkräfte. Ob sie nutzen oder schaden, hängt nur von der Richtung ab, die sie nehmen."

zurück zum Seitenanfang